Fibromul uterin si sarcina - este mai bine să eliminare sau de tratament, fara interventii chirurgicale


Acest diagnostic este dificil uneori pune mama la alegeri dificile - ce să fac? Pentru a hrăni sarcinii și astfel ca miom tratate? Dar toate întrebările sunt întotdeauna răspunsuri! Vă faceți griji este necesar, dar știind despre boala este complicatii teribile prevenite, și a mea riscă bucura în condiții de siguranță maternitate viitor!

Conținut

  • Ce este fibromul uterin?
  • Cum fibroame uterine pot afecta gravidă
  • Ce se întâmplă la femei
  • Diagnosticul de fibroame în timpul sarcinii
  • Caracteristici de tratament de fibrom in timpul sarcinii

După 30 de ani de incidenta de fibrom uterin in 40-60% din cazuri, iar la femeile gravide - este de 4,5%.


Ce este fibromul uterin?

Fibromul uterin - un alt nume (leiomiomul, fibroame) - un hormon tumora benigna care apare cu tinerii myocytes (celule musculare) pot avea dimensiuni diferite, locația în uter, tabloul clinic și plângeri.

Este separat de unitatile de cazare in uter - sau submukoznuyu submucos (germinarea în stratul interior al uterului), itramuralnuyu (în grosimea uterului) - în această formă nod poate avea un picior și să ajungă la colul uterin și chiar dincolo (nod născut), sau subseros podbryushinnoho (creștere în stratul exterior al uterului) fibroame formă.

Tumora poate avea diferite mărimi și numărul de unități - fibroamelor (nodale) uterine unice sau multiple.

  • Fibroame mici - 4 cm în diametru.
  • Medii fibroamele - 5-6 cm.
  • Fibroamele mari - mai mult de 7-8 cm in diametru. Nod

Cum fibrom uterin poate afecta însărcinate și că cauzele sale

Boala apare într-un context de factori legate de sarcină și mai mult. Complicațiile care apar in timpul sarcinii si la nastere nu este de multe ori cauza tumorilor, iar factorii cauzat apariția și dezvoltarea fibroame. Acești factori includ mutații în celulele musculare după întrerupere hormonale anterior, bolile inflamatorii, leziuni traumatice ale uterului (avort și chiuretaj).

Unele statistici. Potrivit unor rapoarte recente mai mult de 50% din femeile cu noduri miom. Și cele mai multe ori nu diagnosticat - procentul de diagnostic aproximativ 45% din unități mai mari de 5 cm unități de dimensiune 2-3sm diagnosticate doar în 12% din cazuri..

In timpul sarcinii, fibroame 60-78% nu se modifica dimensiunea. Conform unor studii recente, la un singur site sarcina risc nevynashyvaemosty dublat de la 7% la 14%. Atunci când mai multe riscuri uterine pierde un copil crescut la 23%.

Ereditatea joacă un rol important atunci când fibroame detectate într-o mama insarcinata - de crestere a tumorilor la aceste femei este accelerat. Factor agravant în dezvoltarea tumorii este aceeași și concomitente bolile tiroidiene, suprarenale, boli de san caracter hormonal, boala inflamatorie a ovarelor și a trompelor uterine.

Ce se întâmplă într-o femeie care are un nod miom

Acest lucru este în principal, modificări patologice în nodulii miomul - și anume încălcarea navelor sale de aprovizionare din cauza la denaturarea picioarelor pe care crește, care rezultă în fluxul de sânge venos deranjat. Ca urmare, nu există necroza (moartea țesutului), și inflamație în continuare, supurează și avortul. Acest proces are loc atunci când unitatea de compresie picior cu ton a crescut uterin observată în timpul amenințarea întreruperea sarcinii, hipertensiune arterială la femei.

Atunci când placenta este în nodul myoma este următoarea: Anatomie schimbă utero - vasele de sange placentar, iar acest lucru duce la un mic hemoragii în ele și, ulterior, la disfunctie a placentei, care afecteaza viitorul copilului într-o lipsa de oxigen, lipsa de substanțe nutritive și subdezvoltare.

Complicație uterine teribil la naștere pot fi în creștere în placenta de nod myoma in perioada postpartum poate manifesta sângerări severe ca până chirurgie si histerectomie.

Manifestari clinice (simptome) ale fibrom uterin in timpul sarcinii:

Mult depinde de mărimea nodurilor myoma, localizarea lor in uter, starea concomitentă a femeilor gravide și va apela și posibilele complicații. Deși este posibil și bessimptomnoya fibrom uterin clinica in timpul sarcinii.

  • Dureri la nivelul abdomenului, care poate da rect, partea din spate - de intensitate diferite
  • Descărcare sângeroase de la tractul genital
  • Istmic - insuficiența cervicală, ca urmare a nodului în istmul uterului și obstrucționarea închidere pereții colului uterin, care poate fi complicată prin avort spontan
  • Simptomele de anemie
  • Violarea organe adiacente - vezică (urinare frecventă sau absența invers prelungită de urină), intestinului (constipatie, balonare), tromboză venoasă datorită compresiei a tumorii
  • Clinica abdomen "acut" în timpul de compresie și necroza nod myoma - creșterea temperaturii corpului, semne de iritare peritoneală, vărsături, diaree posibil
  • Creșterea rapidă a dimensiunii abdomenului varsta gestationala, inadecvat
  • Disfuncția placentar ca rezultat al amplasarea nodului miomului în atașarea placentei
  • Uterin ruptura cicatricea vechi după miomectomie conservator
  • Încetarea prematură a sarcinii
  • Detașament prematură de placentă normal situate și platsentatsyya scăzut

Contraindicații la sarcină cu miom uterin:

  • Dimensiunea mare a nodului myoma (când uterul 12 săptămâni gravidă cu nodul ajunge dimensiunea ca la 20-22 saptamani de sarcina). Alternativ, joncțiune independent ajunge la mai mult de 15 cm în diametru, precum și mai multe unități
  • Nod necroză miom (la perekrute picioare sau stoarcere lui)
  • Suspectat ozlokachestvlenye fibrom uterin - sarcom
  • Amplasarea nodurilor myoma mari în colul uterin
  • Femeile de varsta peste '43 la prima naștere în combinație cu alți factori de risc
  • Locație fibroame stratul submucos al uterului, care împiedică copilul să se dezvolte normal
  • Deteriorarea sănătății femeilor gravide

Desigur, problema a sarcinii se decide individual, ținând cont de următorii factori:

  • Apariția bruscă a sarcinii împotriva infertilității lung
  • Dorința O femeie imens de a avea un copil, în ciuda medicul de risc și argumente
  • Formularea tardivă a sarcinii înregistrate în clinicile prenatale (după 22 săptămâni)
  • Femeile de vârstă mai mare de 39 ani, atunci când ar trebui să fie prima naștere și sarcina poate fi singura femeie din viata lui
  • Imposibilitatea de a avortului prin vaginale cu placenta previa completa, uterin locație cervical și așa mai departe. D.

Diagnosticul de fibrom uterin in timpul sarcinii

Calendarul recomandat studiului:

1 termen - 6-10 saptamani de gestatie
2 trimestru - 14-16 și 22-24 saptamani de gestatie
3 trimestru - 32-34 și 38-39 saptamani de gestatie

Istoricul luând gravidă: caracterizat prin plangeri de fibrom uterin descrise mai sus, precum și cele care au fost inainte de sarcina; factori de risc (inclusiv ereditară - fibroame existente în mamele gravide); manifestare și durata bolilor uterine; Numărul de sarcini anterioare și rezultatul acestora; prezența anemiei; organisme legate de disfuncție.

Examinare obiectivă a gravideDr. pot Palparea (sondare) a abdomenului pentru a detecta dens, rotunjite educație în conturul uterului.

Examenelor de laborator: Hemoleucograma (prezența anemiei, în timp ce unitatea de necroza - semne de inflamație), sumar de urina, biochimie de coagulare a sângelui (formarea de cheaguri).

Ultrasunete: ajută pentru a vedea locația, numărul, unități de dimensiune, starea lor, direcția de creștere a acestora, relația cu placenta si colul uterin, uter posibil deformarea sau ovul. Și, de asemenea, cel mai important lucru - natura nod myoma fluxului sanguin folosind Doppler, care joacă un rol important în procesul de suspectate ozlokachestvlenye în care numărul de vase de sange ar fi mult mai mare in tumorile, iar ei vor crește în site-ul țesut.

De asemenea, a evaluat starea copilului și placenta (sarcina, mărimea embrionului, placenta localizare, recunosc semnele de complicatii ale sarcinii - și anume hipertonia uterului, placenta abruptio, deschiderea sistemului de operare interne ale colului uterin).


Fructe atent evaluate pentru prezența malformațiilor congenitale, deoarece există o tendință de mai frecvente defecte întâlniri la copiii ale caror mame au fibrom uterin. Acest lucru se datorează faptului că mutatii in celulele apar pe fundalul unei boli, mama târziu vârstă reproductivă și pe fondul acestor schimbări este o schimbare atât în ​​miocite mama si in curs de dezvoltare fibroame si pot schimba compoziția celulară de fructe - defecte de formare dezvoltarea copilului nenăscut. Și pentru diagnosticul defectelor necesită prezentarea unui screening biochimic perinatale gravidă (RRAR în hCG, AFP și estriol liber la anumite etape ale sarcinii).

Tratamentul fibrom uterin în timpul sarcinii

Principalele obiective în tactici medicale este de a menține sarcina în absența contraindicațiilor pentru sarcină teribil al mamei, descris mai sus; tratamentul comorbiditate (amenințarea de reziliere, anemie, disfuncție placentară și t. e.), și, desigur, nasterea unui copil sanatos!

Tratamentul de droguri (tratament fara chirurgie):

  • În prezența anemiei - preparate de fier, vitamina B 12, dieta bogate in fier.
  • Cu amenințarea de avort - antispastice, tokolityky (heksoprenalin), progestine (prhesteron).
  • Când site-ul malnutriție - antibiotice cu spectru larg acceptate in timpul sarcinii; Terapia detoksykatsyonnaya. Dacă nu există nici un efect al tratamentului și prezența unității necroza - indepartarea chirurgicala a nodului miom.
  • Când placentar disfunctie - antiagregante plachetare (pentoxifilina, aspirina pentru 34 săptămâni, medicamente care îmbunătățesc microcirculația în vasele mici de sânge) și întotdeauna cu risc de complicatii posibile ale 14-16 săptămâni. Cu Actovegin ar trebui să fie atenți, pentru că în cazul în care tumora tinde să ozlokachestvlenyyu, sub influența de droguri va creste de aprovizionare de sange si de crestere.
  • Când istmic - insuficiență de col uterin, atunci când nodurile miom sunt in gat - cusaturi pe colul uterin nu este recomandată din cauza riscului de necroza transmitere tocolitic (salvează terapie).
  • Cu o creștere progresivă a nodurilor myoma - antiagregante plachetare prescrise, pentru a îmbunătăți microcirculația ca o rețea densă de vase de sange alimentare nod hrana vascular obkradayuchy fatului prin placenta; tokolityky și antispastice pentru menținerea sarcinii; plasma proaspata congelata pentru hipovolemia ustronenie; hepatoprotectoare și membranostabilizatory pentru a îmbunătăți procesele metabolismului și metabolice.

Tratamentul chirurgical (indepartarea de fibrom uterin)

În prezent, în lumea modernă, folosind acces laparoscopica. Acesta utilizează o sondă optică și mai multe instrumente pentru operațiuni care nu tăierea peretelui abdominal, și trei mici incizii de acces se face, iar medicii observa activitatea lor într-o rană prin ecran. Spre deosebire de laparotomia (incizie a peretelui abdominal anterior), laparoscopie nu este la fel de agresiv și nu există o mare vindecare rany.Konechno, această operațiune periculoasă, astfel încât nu există un risc de avort spontan.

Calendarul dorit de miomectomie conservator - 16-19 săptămâni de sarcină. Acesta uter la femeile cu fructe conservate când este satisfăcătoare. Indicatii pentru miomectomie laparoscopica (indepartarea nod myoma) in timpul sarcinii:

  • Tulburari de alimentatie nod cu dezvoltarea de necroză (semne ale abdomen "acut"),
  • Dimensiunea tumorii gigant
  • Lansat avort spontan, fără posibilitatea de a decopertarea cavitatea uterină (cu localizare nodul de col uterin, previa centrala placenta și așa mai departe. D.)
  • Compresie de nod adiacent, atunci când nu există durere

Dupa operatie, numit terapie de perfuzie (soluții intravenoase pentru a umple pierderea de sange in timpul interventiei chirurgicale), antibacterian, care pastreaza terapie sarcinii.

Elimina doar subseros sunt noduri itramuralnye aceeași în timpul sarcinii nu este afectată, deoarece riscul de întrerupere.

Indicații pentru histerectomie cu nodul miom:

  • Peritonita cu site-ul necroza
  • Suspectat ozlokachestvlenye uterin
  • Break unitate capsule
  • Limitări ale uterului in pelvis mari fibroame de dimensiuni
  • Contraindicații disponibile pentru sarcină ulterioară
  • Naștere Conducerea la femeile cu myoma uterin.
  • Utilizarea antispastice in faza activa - deschiderea cervixului între 5 și 8 cm.
  • Pentru utilizarea rodostymulyatsyy de prostaglandină E2. Oxitocina, în acest caz nu este recomandată, deoarece poate încălca microcirculatia in uter si nodul astfel modificat.
  • Monitorizarea fatului in timpul travaliului (auscultatie regulat) și prevenirea hipoxie fetale.
  • Prevenirea sângerare în perioada postpartum - activ de management 3 etape a forței de muncă și metilergometrin introducere.

Indicații pentru cezariana la femeile cu miom uterin:

  • Cicatrice pe uter după miomectomie anterior, în special produse prin laparoscopie utilizarea diatermokoahulitsii (cauterizare a vaselor de sange, sangerare)
  • Locație nod în colul uterin
  • Fibroamele Junction (intramural multe noduri)
  • Dimensiunea tumorii mai mare de 10 cm
  • Suspectat ozlokachestvlenye tumoare
  • Necroza nod miom și o încălcare a puterii sale
  • Breech fetus
  • Deteriorarea sau copil gravidă

În cazuri rare în cursul cezariana trebuie îndepărtat uterul miom modificat atunci când noduri din uter sunt peste tot și abundența lor la femeile mai in varsta de 40 de ani; locația scăzută a tumorii in gat; ozlokachestvlenye suspectat site-ul; necroză site-ul yntramuralnoho.


Întrebarea dacă să păstreze sarcina și să păstreze uter cu uterin - rezolvate individual cu toate cântărit "pentru" și "contra". Într-adevăr, termenul de "gravidă, urs și dau naștere" este de a avea un copil sanatos si mama la capătul drumului dificil de maternitate! Fie bine și să ia decizie în cunoștință de cauză și grijuliu!